Bệnh lao là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do một tác nhân truyền nhiễm duy nhất, mặc dù bệnh này có thể phòng ngừa và chữa khỏi. Ấn Độ có gánh nặng bệnh lao cao nhất trên toàn cầu, chiếm 26% số ca mắc mới trên thế giới vào năm 2023. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh đã giảm 18% từ năm 2015 đến năm 2023, nhưng tình trạng thiếu hụt nguồn lực đang đe dọa làm xói mòn những thành quả này. Tuy nhiên, vấn đề không chỉ nằm ở việc phân bổ tài chính mà còn ở cách thức phân bổ và sử dụng nguồn lực. Khi Ấn Độ nỗ lực hướng tới chấm dứt dịch lao vào năm 2030, phù hợp với mục tiêu 3.3 của Mục tiêu Phát triển Bền vững của Liên Hợp Quốc (UN-SDGs), việc giải quyết tình trạng thiếu hụt ngân sách là chìa khóa.

Cơ cấu tài trợ cho cuộc chiến chống bệnh lao tại Ấn Độ

Chương trình Loại trừ Bệnh Lao Quốc gia (NTEP) của Ấn Độ là chương trình chống bệnh lao chủ lực của chính phủ. Chương trình này được tài trợ tập trung, theo Sứ mệnh Y tế Quốc gia (NHM), được hướng dẫn bởi Kế hoạch Chiến lược Quốc gia về Phòng chống Lao giai đoạn 2017–2025 (NSP 2017–25). NSP 2017–25 ước tính cần 12.327 crore INR (khoảng 1,334 tỷ đô la Mỹ) trong giai đoạn tám năm để giải quyết bệnh lao.

Chính quyền trung ương cung cấp kinh phí, và chính quyền các tiểu bang đóng góp. Kinh phí trong nước cho bệnh lao đã tăng đáng kể trong những năm gần đây. Kinh phí trong nước của Ấn Độ cũng được hỗ trợ bởi nguồn tài trợ quốc tế.

Quỹ Toàn cầu là nhà tài trợ quốc tế quan trọng cho cả các tổ chức chính phủ và phi chính phủ tại Ấn Độ. Đối với bệnh lao, Quỹ Toàn cầu đã đầu tư 280 triệu đô la Mỹ vào Ấn Độ trong giai đoạn 2023–2025. Trong tổng số tiền Quỹ Toàn cầu phân bổ cho Ấn Độ, 60% được thực hiện theo mô hình thanh toán dựa trên Kết quả, theo đó kinh phí được giải ngân khi đạt được các kết quả cụ thể. Ngoài ra, Bộ Y tế và Phúc lợi Gia đình Ấn Độ (MoHFW) đã vay 400 triệu đô la Mỹ từ Ngân hàng Thế giới để hỗ trợ các kết quả ưu tiên của Kế hoạch Hành động Quốc gia về Phòng chống Lao (NSP) giai đoạn 2017-2025, chiếm 30% tổng chi phí chương trình. Tính đến năm 2023, khoảng 80% các khoản vay đã được giải ngân theo chương trình.

Một quỹ tài chính chung và linh hoạt đã được thiết kế cho từng hợp phần chương trình thuộc NHM, kết hợp các nguồn tài chính khác nhau, bao gồm cả viện trợ nước ngoài. Chương trình NTEP được tài trợ theo Quỹ linh hoạt cho các bệnh truyền nhiễm. Việc giải ngân cho các Hội Y tế Tiểu bang (SHS) phụ thuộc vào việc sử dụng kinh phí từ những năm trước. Tương tự, các SHS cũng giải ngân cho các Hội Y tế Quận (DHS). DHS giải ngân kinh phí cho các hoạt động phù hợp với mục tiêu chương trình và nhu cầu địa phương. Tuy nhiên, do chậm trễ trong việc chuyển giao, chi tiêu thấp hơn ngân sách đã được phê duyệt, kinh phí vẫn chưa được sử dụng hết.

Khoảng cách tài chính

Mặc dù có nhiều nguồn tài chính, nhưng một số sự không phù hợp đã làm giảm tác động. Một phản hồi về quyền được thông tin (RTI) từ năm 2025 (do IndiaSpend đệ trình) cho thấy phần lớn chi tiêu cho việc mua sắm thiết bị chẩn đoán và thuốc men được thực hiện trong những năm gần đây, ngoại trừ sự sụt giảm chi tiêu trong thời kỳ COVID-19, với tình trạng thiếu hụt kinh phí đáng kể trong những năm trước. Hơn nữa, chỉ có 1% ngân sách được phân bổ cho điều trị dự phòng lao, mặc dù 6 triệu hộ gia đình đủ điều kiện tham gia. Điều này rất quan trọng vì nhiễm trùng lao tiềm ẩn có thể tái phát bất cứ lúc nào. Trong khi đó, những người bị nhiễm bệnh mà không có triệu chứng rõ ràng cũng có thể vô tình lây truyền bệnh. Mặc dù điều trị dự phòng là nền tảng của chiến lược chấm dứt bệnh lao của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), nhưng nó vẫn bị bỏ quên ở Ấn Độ.

Ngoài ra, một thành phần cốt lõi của chương trình là đảm bảo rằng các cá nhân không phải chịu chi phí đáng kể từ tiền túi (OOPE). Để đạt được điều này, chẩn đoán và chăm sóc miễn phí được cung cấp theo NTEP. Các chương trình như Nikshay Poshan Yojana chuyển 1.000 INR mỗi tháng vào tài khoản ngân hàng của bệnh nhân. Tính đến năm 2024, hơn 32 tỷ rupee 11,3 triệu người thụ hưởng. Tuy nhiên, một nghiên cứu mẫu năm 2024 cho thấy 45% số người mắc bệnh lao tiếp tục phải chịu những chi phí thảm khốc, sau khi phân phối theo hướng có lợi cho người nghèo. Những người được thông báo từ khu vực tư nhân có nhiều khả năng phải gánh chịu những chi phí nặng nề hơn, mặc dù NTEP cung cấp trợ cấp cho chẩn đoán và điều trị, cùng với hỗ trợ tài chính. Nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng hai phần ba tổng chi phí là do chi phí gián tiếp. Cùng với việc mất năng suất, những thách thức kinh tế mà người có bệnh lao phải đối mặt càng trở nên trầm trọng hơn, tác động thêm đến kết quả điều trị bệnh lao.

Bên cạnh những thiếu hụt về tài chính, các tổ chức như Tata Trust, thông qua Quỹ Y tế Ấn Độ, Hiệp hội Lao Ấn Độ và Liên minh Quốc tế Chống Lao và Bệnh Phổi, cùng một số tổ chức khác, đang tài trợ cho các hoạt động phòng chống lao. Chính phủ cũng đã tạo ra các cơ chế để huy động nguồn lực doanh nghiệp, chẳng hạn như Cam kết Lao Doanh nghiệp, chương trình Nhà tài trợ Ni-Kshay Mitra, và hướng dẫn cho các quan hệ đối tác công tư. Tuy nhiên, tiềm năng đầy đủ của các hoạt động hợp tác giữa doanh nghiệp vẫn chưa được khai thác hết. Nhìn chung, những thiếu hụt tài chính này ảnh hưởng đến khả năng chấm dứt dịch lao của Ấn Độ.

Quan hệ đối tác bên ngoài Ấn Độ

Tài trợ cho bệnh lao đã giảm trên toàn cầu, bao gồm cả ở Ấn Độ. Việc Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa Kỳ (USAID) rút khỏi giai đoạn 2024-2025 đã dẫn đến việc thiếu kinh phí cho một số chương trình phòng chống lao. Năm 2025, WHO cảnh báo rằng việc cắt giảm viện trợ liên tục sẽ đe dọa những tiến bộ đã đạt được cho đến nay trong cuộc chiến chống lao. Một nghiên cứu của PLOS đã mô hình hóa tác động tiềm tàng của việc cắt giảm tài trợ từ Mỹ. Theo nghiên cứu này, năm 2023, tổng ngân sách toàn cầu cho bệnh lao đạt 5,7 tỷ đô la Mỹ, trong đó 21% đến từ các nguồn bên ngoài. Năm 2024, USAID cam kết 406 triệu đô la Mỹ, trong khi Quỹ Toàn cầu cam kết 800 triệu đô la Mỹ, trong đó khoảng 267 triệu đô la Mỹ đến từ Mỹ. Nếu tình trạng thiếu hụt ngân sách vẫn tiếp diễn, ước tính hơn 2 triệu sinh mạng có thể gặp nguy hiểm trong vòng sáu năm tới. Riêng đối với Ấn Độ, một báo cáo của Đối tác Ngăn chặn Bệnh lao (Stop TB Partnership) cho thấy việc ngừng tài trợ từ Mỹ, đặc biệt là thông qua USAID, sẽ ảnh hưởng đến các nỗ lực chương trình liên quan đến sàng lọc và phát hiện ca bệnh đang hoạt động, các hoạt động do cộng đồng lãnh đạo, giám sát và nghiên cứu vận hành, và hỗ trợ kỹ thuật.

Ngoài ra, hơn một nửa nguồn tài trợ cho nghiên cứu vắc-xin đến từ một số ít tổ chức từ thiện lớn. Năm 2023, chỉ riêng Quỹ Bill và Melinda Gates và Viện Y tế Quốc gia Mỹ đã đóng góp khoảng 53% tổng kinh phí nghiên cứu và phát triển (R&D) về bệnh lao. Việc thiếu sự đa dạng về nguồn tài trợ đang đe dọa đến khả năng tiếp cận các khoản đầu tư bền vững vào bệnh lao. Trên toàn cầu, tổng kinh phí cho nghiên cứu và phát triển bệnh lao cũng chỉ nhận được một phần nhỏ so với mục tiêu về thuốc (21%), vắc-xin (18%), chẩn đoán (17%) và khoa học cơ bản (20%).

Tuy nhiên, đã có sự công nhận toàn cầu nhằm đảm bảo tăng cường tài trợ cho bệnh lao. Năm 2023, tại Hội nghị Cấp cao của Liên hợp quốc về bệnh lao, các nhà lãnh đạo thế giới đã cam kết huy động 22 tỷ đô la Mỹ vào năm 2027. Tại Hội nghị Bộ trưởng Y tế BRICS lần thứ XV (giữa Brazil, Nga, Ấn Độ, Trung Quốc và Nam Phi) vào năm 2025, các quốc gia cũng tái khẳng định cam kết tăng cường tài trợ bền vững cho bệnh lao bằng cách huy động các tổ chức và cơ chế, bao gồm các tổ chức đa phương và khu vực tư nhân.

Con đường phía trước

Theo phân tích thiếu hụt tài chính năm 2025 của Bộ Y tế và Phúc lợi (MoHFW), cần thêm 106,86 tỷ rupee để cải thiện kết quả chương trình. Việc ưu tiên tài trợ cho bệnh lao là điều cần thiết do lợi nhuận kinh tế cao từ việc này. Ước tính cho thấy đầu tư vào kiểm soát bệnh lao mang lại lợi nhuận 33 đô la Mỹ cho mỗi đô la chi tiêu. Theo Đối tác Ngăn chặn Bệnh lao (Stop TB Partnership), việc loại trừ bệnh lao có thể tạo ra lợi nhuận kinh tế trên đầu tư là 1,2 nghìn tỷ đô la Mỹ trên toàn cầu.

Mặc dù Ấn Độ đã tăng đáng kể nguồn tài chính trong nước, nhưng con số này vẫn còn xa mới đạt được mức cần thiết để thực sự chấm dứt dịch bệnh lao. Ngoài ra, trong bối cảnh nguồn tài trợ quốc tế đang suy giảm hiện nay, cần nỗ lực huy động thêm nguồn lực để ngăn chặn việc cản trở những tiến bộ đã đạt được cho đến nay. Ngân hàng Thế giới khuyến nghị nên phân bổ ngân sách và đánh thuế y tế đối với các hành vi ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng để quản lý gánh nặng bệnh tật và áp lực tài chính lên hệ thống y tế.

Việc huy động thêm nguồn lực thông qua các hoạt động hợp tác doanh nghiệp, chẳng hạn như trách nhiệm xã hội doanh nghiệp, và đổi mới cơ chế tài chính, đa dạng hóa nguồn tài trợ và đầu tư vào các lĩnh vực còn thiếu vốn - bao gồm cả TPT và R&D - sẽ giúp Ấn Độ đạt được các mục tiêu của mình. Việc tăng cường hợp tác với khu vực y tế tư nhân, nơi khoảng 65% bệnh nhân thuộc Chương trình NTEP được chăm sóc ban đầu, là cần thiết để giảm thiểu chi phí y tế vượt ngân sách nhà nước (OOPE) cho bệnh nhân. Để chuyển từ phụ thuộc vào tài trợ sang tự chủ, Ấn Độ cần xây dựng cơ cấu tài chính bền vững, huy động thêm nguồn lực và thu hẹp khoảng cách tài chính để đạt được Mục tiêu Phát triển Bền vững của Liên Hợp Quốc vào năm 2030.